搜尋搜尋

進階搜尋

無連結系統

脊椎滑脫症

脊椎滑脫症滑脫症病患指南


前言 : 正常來說，脊椎的骨頭是整齊的一個接一個排列，韌帶和關節則支撐整個脊椎。脊椎滑脫症即是脊椎正常排列的改變，在這種情況下，上一節的脊椎順著下一節的脊椎向前滑脫，也因此周圍組織和神經受到了刺激而引起疼痛。在這篇須知中將會幫助您了解到 : •疾病進展的原因。 •醫師如何診斷。 •有哪些治療方式可選擇。解剖 : •脊椎的哪些部份會受影響 ? 人體的脊椎由 24 個骨頭部分組成，稱作脊椎骨。脊椎骨一個接一個堆積形成脊柱，脊柱提供了人體主要的支架，也是人體直立時主要的支撐，而脊柱在下背的部份則稱為腰椎。腰椎由最後五個椎體組成，醫師通常將他們分為第一腰椎到第五腰椎，這五個椎體的排列方式提供了下背一個稍稍向前傾的弧度。最下方的一個椎體，也就是第五腰椎則和形成脊椎底部的薦椎相連接。每一個脊椎骨由一個圓形的骨頭部分形成椎體，椎體的後面則有環狀的骨頭相連接，當脊椎骨一個接一個堆砌時這些骨狀的環會形成一個中空的孔道，稱作椎管，椎管內充滿脊髓藉此通過整個脊椎，和頭骨保護腦部一樣，脊柱同體保護整個脊髓。脊髓只往下延伸到第二腰椎，在這之下，椎管包覆著通往下肢和骨盆器官的神經束，這些神經束在拉丁語稱為cauda equin a，意思為馬尾。椎體的後面有二個椎弓連接，再加上二個椎板則形成了脊管骨頭的部份，在脊弓和脊椎連接處稱之為Pars interarticularis，左右各有一個，這個部份一般認為是整個脊椎環最脆弱的部份。脊間盤隔開了二個相鄰的脊體，脊間盤的功能近似吸震器的功能，保護了脊椎對抗重力的牽引，也保護脊椎在某些動作時用在脊椎強大的力量，例如：跳躍、跑，和提重。腰椎有一些提供支撐的韌帶和肌肉，這些把脊椎連結在一起的韌帶則一層層的排列，並且各有不同的方向。某些較大的韌帶則是將腰椎連結到薦椎和骨盆。相鄰的脊椎骨中間則有二個 facet joint，位於脊柱的後面，這些關節提供了腰椎可以自由的向前及向後彎曲。腰椎的解剖通常分為脊節(spinal segments)來討論，每一個脊節包含了二個由椎間盤個開的脊椎骨，相對應的神經，和連結的 facet joint 。成因 : •為什麼我會有這樣的毛病 ? 在年輕的病患（小於 20 歲），脊柱滑脫症通常發生在第五腰椎對薦椎滑脫，有幾個原因會造成這樣的情況。首先，第五腰椎和薦椎的交界形成了一個向前傾斜的角度，薦椎向前傾斜的斜度可能是主要成因。第二，腰椎前傾的弧度更增加了第五腰椎對薦椎的傾斜角度。最後，重力的牽引造成第五腰椎向前滑脫的力量。 Facet joints是脊椎背後提供連結的小關節。正常來說，facet joint 連結第五腰椎到薦椎並形成一個堅固的支撐防止第五腰椎向前滑脫，然而，當椎間盤、facet joint或者第五腰椎的骨狀環產生病變時，造成這個支撐無法有效作用，結果，第五腰椎會對薦椎產生向前滑脫的結果。另外一個會造成脊椎滑脫症的原因稱為脊椎崩解症。脊椎脊解的意思為脊柱的骨狀環發生缺損，通常發生在pars interarticularis上，最常見的原因為反覆的扭力造成骨狀環產生壓力性骨折（stress fracture），特別是體操選手和美式足球球員。當壓力性骨折同時發生在骨狀環的兩側時，脊椎崩解症就會造成脊椎的滑脫。因為一旦骨狀環的缺損和脊椎體分離之後，facet joints就無法提供正常的支撐，因此滑脫就會產生。當環狀骨因為創傷性骨折造成兩側完全分離時也會引起脊椎滑脫症，此時 facet joints 無法再提供支撐的功能，這種情況和脊椎崩解症類似，但創傷性骨折的病患是單次外傷產生的。脊椎的退化也會造成脊椎滑脫症，脊椎會隨著時間老化和磨損，就像頭髮變灰白一般，這些變化的改變影響了正常健康的脊椎排列，退化的椎間盤和 facet joints 會使的脊椎體的移動變大，造成椎節的鬆動，結果facet joints的支撐會失去功用，使得在上面的脊椎向前滑動。因為退化造成的脊椎滑脫症患者通常超過40歲，且主要影響第四、第五腰椎。症狀 : •脊椎滑脫會有什麼樣的感覺？脊椎滑脫症的患者最常發生的症狀為背部和臀部的疼痛，而且疼痛會隨著身體後傾而加重，而前傾則減輕。背部的肌肉通常會攣縮，而大腿後側的肌肉也可能變緊。疼痛也可能由機械性作用引起，機械性作用疼痛（menchanical pain）是由脊椎部分的磨損所引起的，當脊椎體向前滑脫時，會產生一個疼痛的牽扯。滑脫也會引起神經壓迫，神經壓迫是壓力加在神經上的結果，當脊柱向前滑脫時，神經就可能因此受到擠壓，脊管的空間也可能因此而減少，因而增加了脊管內神經組織的壓力，神經壓迫可能引起神經傳布區域的症狀，包含了麻木，感覺異常，反射變差和肌肉無力。當神經壓迫是在馬尾時，可能影響傳到膀胱和直腸的神經，這些神經壓迫可能引起下背痛，小腿後側痛，及跨下麻木或感覺異常。診斷 : •醫師如何診斷這些疾病 ? 診斷開始由病史及身體檢查開始，醫師問到你的症狀及如何影響到你的日常生活，你的醫師也需要了解什麼姿勢和動作會使你的症狀加重或減輕。在醫師檢查過你的姿勢和你背部活動的情況之後，你的醫師會了解哪些被部活動會引起疼痛或其他症狀，你的皮膚感覺，肌肉強度和反射動作都會被檢查。醫師通常會囑咐照背部的x-ray，這些x-ray會照不同姿勢的脊椎，藉此可以知道哪一節脊椎體滑脫及滑脫有多遠。如果需要更多的資料，你的醫師可能會要求做電腦斷層掃描，這個檢查可以得知詳細組織的情況，如果神經有問題，醫師可能會合併電腦斷層掃描及脊髓攝影，要做這個檢查，特殊的顯影劑要注射到蜘蛛膜下腔，顯影劑可以顯示脊髓神經的狀況，藉此提高正確的診斷。你的醫師可能要求做核磁共振掃描，這種檢查是利用磁波而不是放射線來顯示身體組織的情況，核磁共振掃描不只可以幫助脊椎滑脫症的診斷，還可以提供正常神經及其他組織的情況。治療 : •有哪些治療方式可選擇 ? •非手術治療。當脊椎體並未滑脫很遠時，醫師開始會給予非手術治療，在某些病例上，患者的情況只需觀察其症狀是否加劇就可以了。藥物治療也許會給予，用來幫助減輕疼痛和肌肉攣縮，你的醫師也許會要求限制你的活動來讓你的背部休息，這樣可以幫忙降低發炎反應及減輕肌肉痙攣，另外你可能需要一段時間避免運動或其他激烈活動來讓你的背部有機會痊癒。如果在一段時間的休息之後症狀依然持續的話，你的醫師也許會要求穿上硬式背架二至三個月，讓脊椎保持不活動來減輕疼痛及發炎反應。某些症狀持續的患者會給予硬脊膜外類固醇注射，類固醇是強力的抗發炎藥物，意謂著可以有效的減低疼痛和腫脹，在執行注射時藥物會被注射到腰椎神經根周圍，稱作硬脊膜外的地方。某些醫師只注射類固醇，然而大部分的醫師會加上長效的麻醉劑，一般來說，硬脊膜外類固醇注射只會用在其他治療無效時，但是注射也不是每次都能有效的減輕疼痛，如果有效的話，也只是提供短暫疼痛減輕。病患也常被安排做物理治療，在仔細評估你的情況之後，你的物理治療師會安排姿勢和運動復健來減輕症狀，你的治療師設計運動復健計劃改善你的背部和肌力的柔軟度和強度。 •手術治療 : 手術治療適用於滑脫嚴重及症狀無法由非手術治療緩解的情況，如果有異常的步態，腸道或膀胱功能異常，或神經症狀持續的話，就需要手術治療了，主要的手術治療方法包含有 : •椎板切除術。 •後側融合術併脊椎內固定手術。 •後側椎間融合術。椎板切除術 : 當脊椎體向前滑脫時，附近的神經會被夾住或刺激到，除此之外，脊管變小也會造成神經的刺激和壓迫，為了解決這個問題，椎板需要移除來減輕神經的壓力，這個移除椎板及減壓的手術就稱為椎板切除術，當為脊椎滑脫症患者做這個手術，通常會同時作融合手術。脊椎後融合併脊椎內固定手術 : 脊椎融合術通常在脊椎滑脫症患者做完椎板切除術後立即執行，融合手術是用來把兩個脊椎融合成一個來防止滑脫加劇，減輕機械性疼痛，當此手術合併椎板切除術時，融合可以減少神經的壓迫。在這個手術中，醫師會置入少量的移植骨在有問題的脊椎體，大部分的醫師同時會置內金屬鋼板及鋼釘來除止二個脊椎體移動，藉此保護移植椎骨來確保癒合的更快更好。後開椎間融合術 : 當中度脊椎滑脫症（大於50%滑脫）須要手術時，後開骨間融合術就須要考慮，在這種手術，滑脫的脊椎體由前側及後側融合，前後兩部份同時處理可以加強其融合。醫師會由脊椎後方來移除脊椎體間的椎間盤，移植骨再由椎骨後方置入椎間盤，被移除後留下的空間，在某些情況下，移植骨會置入人工脊椎支架內來撐住二個椎體，通常會再加上脊椎內固定物及額外取骨頭以利融合手術的需求。復健 : •在復原過程 : 我該有何準備 ? 脊椎滑脫症非手術治療，通常建議物理復健治療，你的醫師可能建議你每週幾次的物理治療，從事4~6週，某些患者可能須要額外幾個禮拜的治療。物理治療的首要目的是症狀治療，你的治療師會幫你找出可以減輕疼痛的姿勢和活動，熱療、冷療、超音波和電刺激療法都可能用來減低疼痛和肌肉痙攣，特別是背部和大腿後側痙攣的肌肉。當患者症狀復原後，治療師會加強訓練腹部和下背的肌肉，加強這些核心肌肉可以幫助患者遠離未來可能產生的疼痛和問題。物理治療的最終目的是幫你學習如何照顧症狀和預防未來可能發生的問題，你會被教導居家的運動訓練計畫來持續改善柔軟度、姿態、耐受度和下背及腹部強度，另外治療師會教導妳當症狀突然發作時的處理步驟。 •手術後的照護 : 手術後的復健較為複雜，因為脊椎滑脫症患者手術後通常會在醫院待上好幾天。有些醫師可能會要求患者在術後穿硬式背架 4 個月，對於嚴重滑脫但沒做融合手術的患者可能會被要求禁止活動 4 個月。在脊椎滑脫症做完腰椎融合手術後，正常來說會等4個月後才開始復健療程，延後復健療程主要是要融合開始癒合，然後患者通常須要6~8週的復健療程，要完全恢復可能至少要到 12 週的時間。理論上，患者都可以恢復到先前的活動狀態，但是某些患者可能須要改變或者停止某些活動來避免有新的問題產生。當你的治療完全癒合後，就可以不用再定期接受治療師的複診了，但治療師仍然是你的諮詢對象，而且你仍要把復健運動當作是居家生活的一部份。