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衛教專區

流行性腦膜炎

§細菌性腦膜炎﹝Bacterial Meningitis﹞
        為一種猝然發作之疾病,病癥包括發燒,劇烈頭痛,噁心、嘔吐、頸僵直、出血性皮疹、粉紅斑,也常有譫妄和昏迷的現象。偶爾會出現猛爆性個案,發作時即出現瘀斑和休克。疾病若能早期診斷,再加上現代化醫療和維生措施,則致死率可降至10%以下,但猛爆性菌血症的致死率仍很高。

       此菌感染多侷限於鼻咽而無症狀,或僅出現類似上呼吸道感染之症狀,但也可以引起肺炎、敗血症和腦膜炎。帶菌率一般約5~15%,軍中可能更高,帶菌者以成人較常見﹝可能帶菌率超過25%時,仍沒有一個腦膜炎病例出現﹞。

      引起腦膜炎﹝Meningitis﹞最常見的細菌有Streptococus pneumoniae﹝pneumococci﹞,Haemophlus influenzae,和Neisseria meningitidis﹝meningococci﹞,其他尚有由Listeria monocytogenes,Pseudomonas aeruginosa,和G﹝一﹞Enteric bacilli等細菌引起之腦膜炎,其中以H. influenzae較常見於嬰幼兒;初生兒則以Escherichia coli和Streptococci B群為主要發病原因。
 
§治療的選擇﹝Choice of treatment﹞
       在英國,所有被懷疑為腦膜炎的case,在轉進病房前,醫生都會緊急給予注射Benzylpenicillin處理,接著的治療則仰賴所鑑定出的感染源及對此菌種有效的抗生素,其他影響選用抗生素的因素尚包括能否進入CSF及在CSF的殺菌力如何,一旦住院後,以penicillin和chloramphenicol為成人和小孩之主要治療藥物,在culture和藥物敏感度測試出來前,可以經驗給藥,但對於小孩子,在培養證實以前治療所使用的藥物應同時對H. influenzae和S. pneumoniae有效﹝ampicillin優先選用,有時加上帶第三代cephalosporin或chloramphenicl﹞。但是因抗藥性的緣故,使得第三代cephalosporins的使用有增加的趨勢。
       在美國,醫生以經驗療法給予cefotaxime﹝claforan®﹞或ceftriaxone﹝Rocephin®﹞治療,又小於三個月或大於五十歲的病人以Listeria menigitis感染為常見,再增加給予Ampicillin治療,又若懷疑對Penicillin或對cephalosporin有高度抗藥性之Pneumococcal menigitis者,則給予經驗用藥外再加用Vancomycin。若病人最近腦部有受過創傷或神經開過刀,或腦脊髓液循環的運輸﹝CSF shunts﹞有問題者,建議用Vancomycin + ceftazidime﹝Fortum®,Unizide®﹞有免疫缺乏﹝Immuncompromised﹞的患者應採用Ampicillin + ceftazidime,對Penicillin-allergic患者可給予Chloramphenicol,但Choramphenicol可能對G﹝一﹞Enteric bacilli或有抗藥性的Pneumococci無效,因為也有用Cefuroxime﹝Cekonin®,Gibicef®,Ucefaxime®﹞治療H. influenzae meningitis失敗的例子,在比較性的研究試驗中發現對於兒童的細菌性腦膜炎﹝bacterial meningitis﹞以ceftriaxone﹝Rocehpin®﹞優於cefuroxime,ceftriaxone﹝Rocephin®﹞和cefotaxime﹝claforan®﹞的效能相當,試驗的結果發現可以meropenem取代經驗上常用的cephalosporins類。

       所選用的治療藥品通常都以IV給予相當高的劑量,且儘速依據微生物方面的資料來考慮選用治療藥品。
 
§ 輔助療法﹝Adjunctive treatment﹞
       無論使用多有效的抗生素,腦膜炎引起的致死率和致病率包含兒童耳聾的發生等,仍然很高,就如細菌引起的毒性,宿主本身對感染的反應度因人而異。當給予抗生素治療,細菌隨之分解所產生的毒素﹝Endotoxins﹞和其他微生物產物﹝microbial products﹞會誘導分泌出細胞素﹝cytokines﹞包括interleukin-1和tumour necrosis factor等,而引起發炎反應,因此在治療細菌性腦膜炎中,抗發炎藥物可能佔有其一角色,使得corticosteroids也被考慮使用進來。使用Dexamethasone於感染H. influenzae type B menigitidis的兒童可以避免發生耳聾已被支持,另外有很多醫生也都建議細菌性腦膜炎使用Dexamethasone於高危險群病人,或有嚴重的精神障礙﹝mental impairment﹞、腦部水腫﹝cerebral oedema﹞或有極高的顱內壓的患者,然而以整體觀點而言,無論是小孩或是成人似乎不能將此輔助療法藥品常規使用。
 
§ Meningococcal Infection
        Meningcoccus Neisseria meningitidi是屬於G﹝一﹞bacterium,可分類為好幾個次屬,包括Group A, B和C,此菌遍及全球,可引起地區性或流行性感染,其中約50%個案由B群造成,20%由C群造成,A群則為引起世界各大流行之主因。該菌感染為世界性,好發於春、冬二季,且不規則的發生大流行。5歲以下孩童和年輕人、男性和居住擁擠的成年人較易感染。

       臨床感染,主要藉由無症狀的Meningcocci鼻咽帶菌者,或僅出現類似上呼吸道感染之症狀,通常經由呼吸道飛沫散播感染,潛伏期2~10天,通常為3~4天,傳染期可持續到口鼻分泌物不再含菌為止。由meningococal引起的疾病可能以菌血症為主要問題,臨床症狀可從輕微喉嚨疼痛或短暫發燒到危疾病兆都有,包括發燒、頭痛、痙攣、意識模糊、頸部僵直、點狀出血及休克。Meningococcal感染經常伴隨血管性發疹﹝Vasculitic rash﹞,表癥為敗血症或腦膜炎,敗血症會迅速致死,尤以猛暴型為甚,致死率很高,其死亡率依嚴重性為15%~80%,meningococcal引起的腦膜炎﹝局限於CNS的感染﹞,其致死率為5%以下,但meningcoccus meningitides也可能同時併發敗血症,其他比較少見的﹝metastatic﹞menigococcal感染尚包括多發性關節炎﹝Polyarthritis﹞,心內膜炎﹝pericarditis﹞,肺炎﹝pneumonitis﹞及泌尿道感染﹝genito-urinary-tract infection﹞。


§診斷
       實驗診斷:腦脊髓液抹片鏡檢、細菌培養診斷、醣類發酵試驗、抗原快速診斷。留意腦脊髓液抹片標本中,嗜中性白血球內之革蘭式陰性雙球菌﹝要與嗜血性流行性感冒桿菌區別﹞。
       臨床診斷:點狀出血斑,病徵伴隨有嗜中性白血球增加之熱性疾病須特別留意;猛爆性個案亦會發生點狀出血斑及休克現象。
 
§ 治療
       meningococcal感染以由N. meningitidis引起之腦膜炎為最常見,其選擇治療藥物是Benzylpenicillin,雖然也有報導採用Benzylpenicillin對於某些菌屬﹝strains﹞,因敏感度降低,而導致治療失敗,但仍是N. meningitidis的選擇治療藥物,且建議治療採用高劑量為原則。
       替代藥品可以採用第三代cephalosporins,ex: cefotaxime﹝claforan®﹞或ceftriaxone﹝Rocephin®﹞,治療期之長短是依醫生經驗而定,但因N. meningitis很快可以從CSF清除,且不常再復發,所以一般治療在症狀及fever消退後持續五天療程即可,一般而言七天的療程就有療效。
 
§ 預防
        Penicillin無法根除鼻咽帶菌,所以一般推薦在出院前給兩天一般預防劑量的RIF避免再復發,對於與患者密切接觸者﹝尤其是長時間接觸的家屬﹞,應給予預防處理,以避免繼發性的meningococcal感染cases發生。可以選用單一口服劑量Ciprofloxacin或一劑的IM ceftriaxone來替代RIF藥品。

       接觸者防護,應嚴密監視患者家人和與患者有親密接觸的人的早期症狀,特別是發燒。如有,則立即給予適當的治療。預防投藥也僅限於上述兩者,但若是托兒所發生患者,則所有的工作人員和小朋友都須投藥。預防投藥之藥物為rifampin,用法為每日二次,連續用二天,每次劑量成人為600mg,一個月以下的小孩為5mg/kg,一個月以上的小孩為10mg/kg。醫療人員不須給要,除非與患者之鼻分泌物有密切接觸,如口對口人工呼吸。施打疫苗因尚需作用時間,故時效不大。應教育民眾避免接觸和暴露呼吸飛沫,並減少居住和工作環境的擁擠度﹝如軍營、學校等﹞。

       可能的話,凡接觸過病人者以接種疫苗來預防,疫苗適用於前往疫區的人,一般民眾不建議使用。疫苗對腦膜炎雙球菌A群和C群或A.C.Y和W135群有效,而對抗B群的,則還在研究中。
 
§大流行之措施
1.當爆發流行時,工作重點應放在嚴密的監視、早期的診斷和立即的治療疑似患者。
2.因擁擠而造成暴露的人﹝如軍人、礦工和囚犯﹞,應予以分隔,並改善其生活起居地點的通風。
3.在封閉的社區中﹝如軍營、托兒所﹞,如果流行的菌種對磺胺藥物敏感,則可以全面使用sulfadiazine,以降低帶菌率和減少擴散。因為全面使用rifampin會產生抗藥性,所以只建議用在患者家人和與患者有親密接觸的人。
4.考慮使用疫苗。
 
參考資料來源:
1. Micromedex Healthcare Series / Martindale / The Complete Drug Reference / Antibacterials
2. Health World 2001/12
3. Meningococcal meningitis---行政院衛生署疾病管制局

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  • 資料更新: 2009-7-8 14:18
  • 資料檢視: 2009-7-8 14:18

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